L'accréditation Medicare est obligatoire pour qu'un praticien soit remboursé par Medicare. Le processus d'accréditation implique la préparation des formulaires pertinents ainsi que de la demande. Les praticiens ne peuvent facturer l'assurance-maladie pour les services rendus que s'ils l'ont fait et ont été approuvés.
Le processus de certification de Medicare
Medicare supervise un processus d'accréditation afin de s'assurer que les praticiens de la santé répondent à toutes les exigences nécessaires et sont qualifiés. Les informations d'identification requises peuvent varier en fonction du domaine d'expertise du praticien ou du service qu'il administre. Par exemple, la formule d'accréditation d'un conseiller en santé mentale est différente de celle d'un oncologue.
Procédures d'inscription fournisseur de soins de santé-fournisseur
Dans le cadre de la procédure d'accréditation, Medicare peut examiner l'historique d'un participant potentiel afin d'évaluer la pratique, la formation, le niveau de compétence et la capacité d'administrer des services ou des tâches spécifiques. Les vérifications des antécédents évaluent la légitimité de la personne cherchant à obtenir les informations d'identification. Cela inclut les contrôles sur les collèges, les écoles de médecine et les stages, les résidences et les bourses. Les certifications du conseil et les licences médicales de l’État sont d’autres domaines à explorer.
Avantages d'être un fournisseur de soins de santé
Une fois que les médecins ou autres prestataires de soins de santé ont demandé et ont été approuvés pour offrir leurs services aux patients inscrits à un régime d’assurance-maladie, ils sont intégrés à un réseau. En tant que participants, ils ont accepté d’accepter les frais de paiement que Medicare paie. En devenant fournisseur de Medicare, un praticien devient accessible à davantage de patients.
Paiements de fournisseur d'assurance-maladie
Les prestataires de Medicare traitent directement avec Medicare. Une personne assurée par Medicare acquiert les services d'un fournisseur (l'individu peut être responsable ou non de payer un co-salaire). Le prestataire soumet ensuite la demande du patient à Medicare directement. Medicare rembourse ensuite le fournisseur en fonction de ses spécifications pour les services rendus. Le montant que les fournisseurs reçoivent peut être inférieur à leurs frais habituels. Par exemple, un laboratoire de sang peut normalement facturer plusieurs centaines de dollars pour effectuer un bilan simple. Toutefois, si le patient bénéficie de l’assurance-maladie, le laboratoire doit accepter le coût approuvé.
Numéros d'identification du fournisseur de soins de santé
Après avoir reçu les informations d'identification de Medicare, le fournisseur se voit attribuer un numéro d'identification à utiliser lors de la soumission des demandes. N'oubliez pas que les fournisseurs de Medicare incluent des travailleurs sociaux, des kinésithérapeutes, des infirmières praticiennes et des établissements tels que des hôpitaux, des centres de rééducation et des pharmacies, ainsi que des médecins. Vous pouvez consulter une liste complète des prestataires de Medicare en visitant le site web de Medicare. Le site fournit également des profils sur les fournisseurs, y compris les domaines de spécialisation, l'emplacement, les langues parlées, les affiliations et les numéros de téléphone.
