Si votre employeur propose une couverture d’assurance maladie collective à titre d’avantages sociaux, vous devez vous familiariser avec les facteurs de base et les plus courants qui déterminent votre admissibilité à participer au plan. Tous les travailleurs ne remplissent pas les conditions requises pour s’inscrire au régime de soins médicaux. Les réglementations qui définissent un employé éligible peuvent différer légèrement d'un État à l'autre, mais la plupart des départements d'assurance des États ont une législation similaire.
Heures minimales travaillées
Seuls les employés qui travaillent en moyenne au moins le nombre minimal d'heures par semaine peuvent participer à un régime d'assurance groupe. La définition des travailleurs à temps plein par rapport au travail à temps partiel utilisée par le service des ressources humaines de votre employeur n’a aucune incidence sur votre admissibilité à adhérer au régime médical. La plupart des États définissent un employé éligible comme toute personne travaillant en moyenne au moins 20 à 30 heures par semaine. Toute personne qui consacre au moins autant d’heures à la société doit être autorisée à souscrire à la couverture de l’assurance-maladie collective.
Activement employé
Seules les personnes ayant un emploi actif sont éligibles pour participer à des régimes d’assurance groupe. Ce règlement ne concerne généralement que les propriétaires et les dirigeants d'une société. Le simple fait d'être propriétaire ou dirigeant ne vous autorise pas à adhérer au plan. Les associés silencieux d’une entreprise ne peuvent pas participer à la politique médicale de l’entreprise. Les employés doivent travailler activement pour et pour l’entreprise afin d’être admissibles à la couverture d’assurance maladie.
Périodes d'attente
Les employeurs sont autorisés à restreindre l'accès à l'assurance-maladie collective pendant une période prédéfinie pour tous les employés nouvellement embauchés. Cette période d'attente doit être choisie au moment de la mise en place du régime d'assurance maladie et s'applique à tous les travailleurs nouvellement embauchés sans exception. Même si un employé nouvellement embauché répond à d'autres critères d'éligibilité définis par le département des assurances de l'État, il ne peut pas s'inscrire avant la fin de la période d'attente. Les employeurs peuvent choisir parmi plusieurs périodes d'attente allant de 30 à 180 jours, la durée la plus courante étant de 90 jours.
Entrepreneurs indépendants
De nombreux États autorisent les employeurs à offrir des prestations d'assurance-maladie collective à des entrepreneurs indépendants, à condition qu'ils répondent aux mêmes critères d'éligibilité que les travailleurs W2 ordinaires. Les employeurs qui choisissent de mettre leur régime d’assurance maladie collective à la disposition des entrepreneurs indépendants doivent offrir une couverture à tous les entrepreneurs sans restriction. D'autres réglementations, notamment la participation minimale et le pourcentage de contribution partagé, s'appliquent toujours.
