Les centres de soins d'urgence, même dans les établissements les plus sophistiqués, fournissent de nombreux services qui sont payés avec les codes de facturation des soins primaires. Ainsi, la facturation des soins urgents ressemble beaucoup à la facturation des soins primaires, mais il existe quelques différences importantes: Les fournisseurs sont presque obligés de facturer les services de soins d'urgence sous un numéro d'identification distinct du contribuable s'ils fournissent également des services de soins primaires. Il y a aussi d'autres distinctions.
Codes de procédure et de maladie
Les soins urgents utilisent les mêmes codes standard que tout autre type de facturation des soins médicaux - une combinaison des codes actuels de terminologie procédurale et de classification internationale des maladies, mieux connus sous les noms de codes CPT et CIM. Les deux codes spécifient le traitement par le fournisseur de soins de santé et l’objet du traitement. Avec certains payeurs, notamment Medicare, des codes supplémentaires ajustent la valeur monétaire du traitement en fonction de la localisation du service: les codes géographiques prennent en compte le coût de la vie régional et les codes de lieu de service spécifient le type d'établissement, qu'il s'agisse d'un cabinet médical, un centre de soins d'urgence ou un hôpital.
Numéro d'identification du contribuable
Si un prestataire médical ajoute des services de soins d'urgence aux services de soins primaires ou vice versa, les consultants recommandent de créer des entités distinctes pour éviter de violer les lois anti-recul - telles que la loi Stark, qui régit la référence des médecins aux patients de Medicare. En outre, la création d’entreprises distinctes, même au sein du même établissement, prévient les plaintes des patients. Par exemple, supposons que le patient paie une quote-part élevée pour les soins d'urgence, mais que sa franchise ne soit créditée que pour une quote-part modeste des soins primaires? Cela peut arriver si le code de facturation est identique à un code de soins primaires. Le résultat est un patient en colère et un mal de tête pour le service de facturation.
Codes S Ajouter de l'argent
Les codes commençant par la lettre S sont spécifiques aux soins urgents et le code S signifie que les assureurs privés peuvent les payer, mais pas Medicare. Le code S9083 est le raccourci des assureurs pour le paiement forfaitaire, S9050 et S9053 pour les visites de patients en urgence en dehors des heures de bureau, et S9051 pour les soins urgents effectués pendant les heures normales de bureau. Les codes S sont ajoutés au reste des codes de facturation pour indiquer que la visite vaut une compensation supplémentaire par rapport aux visites de soins primaires. Cependant, tous les assureurs privés ne paient pas automatiquement pour les services codés en S.
Medicare dit Meh
Bien que les soins d'urgence coûtent beaucoup moins cher qu'une visite à l'urgence d'un hôpital, Medicare est une couverture mouillée lorsqu'il s'agit de payer plus si les soins peuvent être prodigués en dehors d'un hôpital. Bien que Medicare utilise un code d’établissement spécial pour les centres de soins d’urgence (le code POS-20), il traite toujours les soins urgents comme s’il s’agissait d’un centre de soins primaires (code POS-10 ou POS-11). En bref, les prestataires de soins de santé qui souhaitent que leurs services de soins d’urgence améliorent leurs revenus devraient s’attacher à traiter les patients qui sont assurés à titre privé; non seulement les assureurs paient un peu plus, mais le prestataire bénéficie de co-paiements élevés.
