De nombreuses polices d'assurance maladie comportent une franchise, qui correspond au montant maximal que vous payez de votre poche lorsque vous consultez un médecin. Après avoir payé cette franchise, la compagnie d’assurance commencera à payer les services médicaux que vous recevez. Les franchises existent en plus des primes mensuelles, c'est-à-dire le montant que vous payez à la compagnie d'assurance chaque mois pour votre police.
Cela semble simple, non? Les franchises pour une police individuelle fonctionnent de cette manière, mais les franchises pour les polices familiales comportent une couche supplémentaire de complexité appelée franchises incorporées par rapport aux franchises non intégrées.
Franchises familiales et assurance maladie intégrée
L’assurance maladie intégrée fait référence à une certaine manière de traiter les franchises familiales. Dans un régime familial, chaque membre individuel couvert par la police d’assurance a sa propre franchise. Cependant, il y a aussi une franchise familiale.
Dans les régimes d'assurance maladie intégrés, cette franchise familiale n'a pas besoin d'être remplie pour que la compagnie d'assurance puisse payer les services médicaux d'un individu. Seule la franchise individuelle est prise en compte. Une fois que la franchise de cette personne a été atteinte, la compagnie d’assurance gère toutes les autres dépenses.
Franchises incorporées et non incorporées
Une franchise non intégrée exige que la franchise familiale soit intégralement payée en plus de la franchise du particulier avant que la compagnie d'assurance ne la prenne en charge.
Mais comment la franchise familiale est-elle rencontrée en premier lieu? La franchise familiale est supérieure à la franchise individuelle, mais tous les paiements versés à des franchises individuelles contribuent à la franchise familiale.
Dans un régime d'assurance non intégré, cela signifie que si un seul membre de la famille a besoin de soins médicaux, sa franchise individuelle est annulée par la franchise familiale. Une fois la franchise familiale payée, la compagnie d’assurance paiera les soins médicaux de cette personne. Cela peut être accompli que cette même personne cotise à la franchise ou qu'une autre personne couverte par le régime familial doive payer sa propre franchise.
Une franchise non intégrée peut également être qualifiée de franchise globale ou de régime d’assurance maladie globale.
Avantages de la franchise intégrée
Un régime d’assurance maladie déductible intégré réduit souvent le coût global des dépenses non remboursables. Lorsqu'un membre de la famille est le principal destinataire des soins médicaux, une franchise intégrée permet à la compagnie d'assurance de payer ses factures beaucoup plus tôt.
Les propriétaires d’entreprises qui proposent des régimes d’assurance maladie doivent s’assurer que les employés expliquent clairement les franchises incorporées et non intégrées, car la différence entre les frais déboursés peut être importante.
