Garder la trace d’un régime d’assurance maladie est l’une des nombreuses responsabilités des employeurs dans la gestion de leur entreprise. L’administration de l’assurance maladie comprend plusieurs processus et tâches qui peuvent rapidement épuiser les ressources du service des ressources humaines d’une entreprise. Les rôles d’administrateur tiers assument une grande partie de la responsabilité de la gestion des avantages pour la santé des employés.
Une fonction
Les tiers administrateurs existent en tant que spécialistes individuels de l'administration des prestations, ou en tant qu'agences ou agences dans leur ensemble.Les entreprises qui fournissent des prestations d'assurance maladie à leurs employés peuvent choisir de faire appel à un spécialiste interne ou à une agence pour gérer ces tâches. Les administrateurs tiers se concentrent spécifiquement sur tout ce qu'il y a à savoir sur les régimes d'assurance maladie, notamment les critères d'éligibilité, les inscriptions et le traitement des demandes. Alors que les lois et les règlements entourant l’assurance maladie changent chaque année, les administrateurs se tiennent au courant des changements qui affectent le régime de santé d’un employeur.
Administration des avantages
Les administrateurs tiers peuvent gérer différents types de régimes d’avantages sociaux, tels que l’assurance 401 (k) et l’assurance vie, en plus des régimes d’assurance maladie. Dans certains cas, une entreprise cédera toutes les activités liées aux prestations à un tiers administrateur afin de préserver les ressources de travail disponibles de la société. Les entreprises qui assurent elles-mêmes les avantages sociaux des employés peuvent faire appel à des administrateurs tiers pour gérer tout ce qui concerne les régimes d'avantages sociaux des employés. Lorsque vient le temps de traiter ou de payer une réclamation, les administrateurs peuvent accéder à un fonds spécifique mis en réserve par la société pour le paiement de réclamations santé. Il appartient à l’administrateur de passer en revue les demandes d’indemnisation et de les traiter conformément aux conditions énoncées dans le contrat de protection de la santé de l’employeur.
Sous-traitance
La complexité des problèmes liés à la gestion des régimes d’avantages sociaux des employés amène de nombreuses sociétés d’assurance à sous-traiter ces tâches à des administrateurs tiers. Les compagnies d’assurance peuvent employer des administrateurs tiers pour traiter les demandes de remboursement des régimes d’employeurs qu’elles parrainent. Dans ce rôle, les administrateurs s’acquittent de toutes les tâches de traitement des réclamations, notamment la collecte des primes, le traitement des nouvelles inscriptions et le traitement de toute la correspondance envoyée aux clients en ce qui concerne les modifications du plan et le statut des comptes. Avec autant de types d’industries offrant des avantages sociaux pour la santé de leurs employés, les administrateurs tiers peuvent se spécialiser dans différents domaines en termes de type d’industrie ou de types de régimes d’avantages sociaux qu’ils gèrent.
Organisations patronales professionnelles
Les organisations professionnelles d'employeurs sont constituées de grandes entreprises spécialisées dans la gestion des régimes d'avantages sociaux des entreprises d'assurances et des employeurs. Les PEO peuvent également gérer d'autres processus de ressources humaines, tels que les régimes de paie et de retraite. Ces organisations sont particulièrement habiles à négocier les conditions d'un régime d'assurance maladie pour le compte de ses clients. Ces négociations peuvent aider les entreprises à obtenir de meilleurs taux et de meilleures couvertures pour leurs employés et à réduire les coûts pour l’employeur. Les PEO peuvent proposer des services de conseil ou de formation pour aider les entreprises à mieux gérer leurs régimes de santé existants.
