Les adjoints au médecin sont des professionnels de la santé qualifiés pour dispenser un large éventail de services médicaux et chirurgicaux, notamment effectuer des examens physiques, diagnostiquer et traiter des états pathologiques, aider à la chirurgie et prescrire des médicaments. Les AM pratiquent sous la supervision d'un médecin, même si ce dernier n'a pas nécessairement besoin d'être sur place. Les règles de surveillance varient d'un État à l'autre et Medicare respecte les règles établies par l'État.
Qualifications PA
Pour que Medicare rembourse les services d’assistants médicaux, l’Autorité palestinienne doit être en possession d’une licence délivrée par l’État. Le CP doit être diplômé d'un programme de CP accrédité par la Commission de révision de l'agrément des adjoints au médecin (ARC-PA) ou de l'un des organismes qui ont précédé ARC-PA: la Commission de l'agrément des programmes d'éducation en matière de santé ou du comité. sur l’éducation et l’accréditation en matière de santé connexes ou ont réussi l’examen de certification national de la Commission nationale sur la certification des adjoints au médecin.
Critères de couverture
Medicare rembourse les services d’AP qui seraient considérés comme des services de médecin s’ils étaient dispensés par un médecin ou un docteur en ostéopathie. Medicare ne couvre que les services que le PA qualifié peut légalement fournir dans l'État où le PA travaille et exige également que les services soient fournis sous la supervision générale d'un médecin ou d'un DO, bien que le médecin traitant ne soit pas obligé d'être présent physiquement sauf si l'État l'exige. autrement. Les services doivent être médicalement raisonnables et nécessaires et ne doivent pas être exclus de la couverture par les règles de Medicare.
Services d'incident
Le personnel auxiliaire peut fournir des services et des fournitures dans le cabinet d'un médecin qui sont «incidents» par les services professionnels d'un médecin ou d'un praticien non médecin, tel qu'un PA. Medicare peut couvrir ces services pour un PA si un médecin voit initialement le patient et continue de jouer un rôle actif dans les soins aux patients, si ces services font partie intégrante du traitement normal du patient, les services sont généralement fournis par le cabinet du médecin et constituent un élément essentiel du traitement. frais pour le médecin et le médecin est présent dans le bureau et disponible pour une supervision directe si nécessaire.
Facturation
Si le PA est un employeur W-2 ou 1099 entrepreneurs indépendants pour un cabinet médical, le cabinet doit facturer l'assurance-maladie en utilisant son identifiant national de fournisseur (NPI). Ce n’est que si le médecin du cabinet évalue d’abord le patient et établit un plan de traitement que le cabinet peut facturer Medicare en utilisant le NPI du médecin. Cependant, les réclamations d’incidents liés à des services doivent être facturées en vertu du NPI du médecin superviseur. Si le CP travaille pour un hôpital ou un établissement de soins infirmiers qualifiés, cet établissement doit facturer les services.
Paiement
Medicare paie les services d'AP uniquement lors de l'affectation, ce qui signifie que le prestataire accepte le montant autorisé par Medicare comme paiement intégral des services et ne peut facturer le patient, sauf pour les co-paiements, les franchises ou la coassurance. Medicare verse des paiements uniquement à l'employeur inscrit dans Medicare ou directement à un administrateur contractuel indépendant. Medicare couvre les services d’AP, quel que soit le montant le moins élevé: 80% des frais réels ou 85% du montant du barème d’honoraires des médecins Medicare, à l’exception des services d’assistance chirurgicale pour lesquels Medicare verse 85% des 16% de ce montant.
