L’assurance contre les accidents du travail est un programme d’assurance qui ne fait l’objet d’aucune faute et qui prévoit un traitement médical et des indemnités d’invalidité pour les salaires avec arrêt. Chaque État établit des codes et des lois qui déterminent la manière dont l’indemnisation des travailleurs est gérée au sein de l’État. Dans tous les cas, les employeurs doivent fournir cette protection à leurs employés. Les employés bénéficient de certains avantages dans le cadre de la couverture des accidents du travail, mais les examinateurs des réclamations et la compagnie d’assurance ont également droit à certaines garanties.
Premier rapport de blessure
Un employé qui subit une blessure doit signaler cette blessure dans un délai défini par l'État dans lequel le travail a commencé. Certains États, comme la Californie, accordent jusqu'à un an pour signaler ce type de lésion, mais il est préférable de signaler immédiatement toute lésion liée au travail pour bénéficier des prestations nécessaires. Les réclamations signalées bien après la date de la lésion reçoivent souvent un drapeau rouge en cas de fraude éventuelle.
Traitement médical
Lorsque vous avez une blessure liée au travail, informez le médecin que la blessure est survenue pendant le travail. Cela met en mouvement une série de rapports que le médecin doit compléter pour signaler la blessure. Certains États permettent que le rapport de blessure provienne du médecin puis de l'employé. Dans tous les cas, pour recevoir le traitement médical sans payer vous-même, signalez au médecin la lésion liée au travail. Il envoie son rapport au transporteur des accidents du travail de votre employeur. Si le rapport ne répond pas aux normes requises pour une évaluation appropriée en vertu des lois des États, l'examinateur des demandes de remboursement peut demander un examen médical indépendant.
Options de traitement
Certains états vous permettent de choisir votre médecin avant qu'une blessure ne survienne en remplissant un formulaire de pré-désignation, et d'autres vous autorisent à consulter votre propre médecin pour la blessure. D'autres États exigent que vous receviez des soins d'une clinique ou d'un médecin spécifique. Vérifiez auprès de votre employeur pour savoir comment cela fonctionne dans votre État. Dans tous les cas, les sociétés d’indemnisation des accidents du travail ont droit à des évaluations médicales indépendantes s’ils le jugent nécessaire.
Examen médical indépendant
Lorsque le médecin n’est pas certain de l’état de la blessure ou que les examinateurs des réclamations remettent en question la durée, le traitement ou l’indice d’invalidité déclaré par le médecin, l’examinateur des réclamations leur assigne un examen médical indépendant. L’examinateur des demandes de remboursement vous informe que toute nouvelle nomination doit subir un examen médical indépendant. En fonction de la nature de la blessure, par exemple lorsque plusieurs systèmes corporels sont impliqués, vous devrez peut-être participer à plusieurs évaluations avec différents spécialistes. Pour continuer à recevoir des prestations médicales, vous devez assister aux examens demandés.
Raisonnement IME
Une évaluation médicale indépendante (IME) permet à l’examinateur des réclamations et au responsable de l’indemnisation des accidents du travail de prendre la décision la plus éclairée possible en ce qui concerne votre traitement médical. Avoir plus d'un avis médical garantit vos intérêts, ainsi que ceux du transporteur. Un IME permet d’évaluer correctement l’invalidité, les évaluations et les traitements.
