Une organisation de soins responsable est un réseau de médecins et d'établissements médicaux qui coordonne les soins des patients dans le but de limiter les dépenses inutiles. Chaque ACO est responsable de fournir des soins à au moins 5 000 bénéficiaires de Medicare pendant au moins trois ans. En tant que tel, le personnel d'un COA veille à ce que ses patients puissent bénéficier de soins complets de manière holistique, les membres de l'organisation disposant des outils nécessaires pour travailler ensemble afin d'éviter les traitements inutiles tout en maintenant des soins de qualité.
Les bases de la dotation
Dans une organisation de soins responsable, les prestataires sont incités à garder les patients en bonne santé, une dérogation au système précédent qui paye en fonction de chaque service fourni aux malades. Pour atteindre cet objectif, les praticiens sont connectés de manière à permettre une coopération facile entre eux et un transfert en douceur des informations dans les deux sens. En traitant la santé du patient de manière holistique, plutôt que dans un environnement basé sur des tâches et des tests, le patient devrait bénéficier d'une expérience de soins de santé plus positive, et les praticiens devraient gagner du temps qui sinon serait consacré à la réalisation de tests inutiles.
Médecins de soins primaires
Le premier point de mire chez un ACO est le médecin de premier recours - la seule composante indispensable d’un ACO. Le médecin voit la patiente et la dirige vers d’autres membres de l’ACO au besoin. Un médecin de premier recours n’est lié à aucun ACO, pas plus que tout autre professionnel de la santé. Tout membre peut appartenir à plusieurs ACO et traiter des patients au sein de ces groupes.
Patients référents
Si davantage de soins médicaux sont nécessaires, le médecin renvoie le patient à un autre médecin de l'ACO. Par conséquent, un ACO offre généralement une gamme de services médicaux aussi complète que possible. Des fonctionnalités telles que les systèmes d'enregistrement électronique permettent à chaque composant de fonctionner ensemble en rationalisant le processus de planification et en transférant les informations nécessaires entre les fournisseurs. L'objectif est de partager les informations de manière transparente sur l'ensemble du réseau, afin que chaque médecin de la chaîne ait accès aux informations médicales relatives à chaque patient.
Besoins supplémentaires en personnel
En plus des médecins de soins primaires et des spécialistes, le personnel de soutien dans une organisation de soins responsable contribue au bon fonctionnement de la structure. Des infirmières praticiennes, par exemple, peuvent être ajoutées pour améliorer les soins aux patients et aider un ACO à atteindre ses objectifs en matière de qualité des soins. Les entreprises privées peuvent être impliquées, telles que les pharmacies qui distribuent des ordonnances. Les ACO privés peuvent également inclure des sociétés d’assurance, bien que celles-ci ne soient pas chargées des soins médicaux.
